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Delivery of Health Care

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En voulant orienter les politiques de santé dans le sens des Soins de Santé Primaires (SSP) et en prônant la réorganisation des systèmes de santé existants, la Conférence d’Alma –Ata se devait de répondre à plusieurs questions parmi lesquelles celle concernant le rôle de l’hôpital dans un système de santé au service des SSP était l’une des plus cruciales. Dans l’organisation des systèmes de santé décentralisés et intégrés qui devaient être mis en place, il fallait éviter non seulement de mettre tout l’accent sur les structures périphériques mais aussi de laisser faire tout et n’importe quoi à l’hôpital.
Si les réflexions résultant d’Alma-Ata sont parvenues à donner une réponse théorique à cette question, celles entreprises au fil des temps dans le cadre de la mise en œuvre de la stratégie des SSP ont contribué à l’approfondir : le rôle de l’hôpital se définit au travers des activités spécifiques qui font de lui une structure de référence et d’appui par rapport aux autres structures sanitaires qui forment avec lui un système de santé de district fondé sur les SSP. Mais si cela semble comme un acquis, les réalités du terrain sont si complexes et variées qu’il convient de se demander si l’hôpital remplit suffisamment ou non son rôle au sein des systèmes de santé mis en place suivant la stratégie des SSP telle qu’elle a été adoptée par tel ou tel autre pays.
Notre travail se veut comme une modeste contribution à cette question concernant le rôle de l’hôpital dans l’organisation d’un système de santé au service des SSP. La République démocratique du Congo (Congo-Rdc) étant l’un des pays qui ont adopté la stratégie des SSP comme politique sanitaire, nous nous intéressons au rôle reconnu à l’hôpital dans l’organisation du système de santé qui découle de cette politique et nous nous demandons s’il le remplit suffisamment ou non. En effet, en dépit de la précaire situation socio-politique que connaît ce pays et des contraintes économiques auxquelles il se trouve confronté, les structures sanitaires que comportent ses Zones de santé continuent d’assurer les soins aux populations dont elles ont la responsabilité suivant la stratégie des SSP.
Pour mener à bien notre étude, nous avons choisi de procéder à l’analyse et à l’estimation des « besoins de services non couverts » par les Hôpitaux généraux de référence (HGR) de deux Zones de santé rurales (ZSR) du Bas-fleuve, celui-ci étant l’un des six « Districts sanitaires » que comporte la Province du Bas-Congo. La fonction qui nous nous préparons à jouer dans le Bas-Fleuve justifie le choix porté sur deux de ses ZSR les plus accessibles pour nous. La notion de « besoins de services non couverts » constitue, quant à elle, le point de départ de notre étude car ce sont les écarts existants entre les activités accomplies par chacun de deux HGR de nos ZSR et celles qui lui sont dévolues qui permettront de répondre à la question de savoir si ces HGR remplissent suffisamment ou non le rôle que reconnaît la stratégie des SSP à un HGR dans notre pays.
Notre travail s’articule ainsi en deux parties : une partie théorique et une partie pratique. Dans la première, nous comptons élaborer le cadre conceptuel dans lequel nous inscrivons nos investigations. Nous tentons d’y relever tout d’abord des considérations sur la notion de « besoin sanitaire » en vue de parvenir à l’explication de celle de « besoin de service ». Nous réfléchirons dans les deux chapitres suivants, au « rôle de l’hôpital dans un système de santé de district ou de zone fondé sur les SSP » tel qu’il est défini dans la stratégie de SSP conçue à la Conférence d’Alma-Ata, mise en œuvre par certains auteurs et adoptée par le Congo-Rdc.
La formulation de notre hypothèse de travail, la présentation de nos ZS-cibles Kangu et Lukula, la détermination et la critique des techniques utilisées pour recueillir nos informations utiles à cette étude sont autant des points qui introduiront la seconde partie de ce travail.
Viendra ensuite l’analyse de l’offre des services que présentent les structures sanitaires de nos ZS-cibles en général et les HGR en particulier pour ce qui est de quelques activités spécifiques à l’hôpital. Les données ‘actuelles’ concernant ces dernières années seront confrontées, dans le sixième chapitre, à des données potentielles, attendues concernant ces mêmes activités spécifiques afin de faire émerger les déficits existant entre les deux groupes des données qui sont, en définitive, les besoins des services non couverts par nos HGR.
Enfin, convaincus qu’il est possible de combler ces déficits, nous formulerons à cette fin quelques propositions concrètes visant à améliorer l’organisation et la gestion non seulement de certains services hospitaliers mais aussi des Zones de santé.

Primary Health Care --- Hospitals, Rural --- Delivery of Health Care

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Using the success of other industries as a model, this book promotes methodologies, indicators, and ideas that health care organizations can use to streamline their practices and maintain strong profit margins. Based on the core principles embodied in lean logistics-the systematic process of removing waste and inefficiency throughout the purchasing, supply, distribution, and business operations chain-Streamlining Health Care Operations shows health care leaders how to fundamentally restructure their organizations and effectively balance costs, quality, and patient access to excellent care.

Business logistics. --- Delivery of Health Care --- Delivery of Health Care --- Efficiency, Organizational --- Health services administration. --- Quality of Health Care --- economics --- organization & administration --- standards

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Medical care --- Medical policy --- Delivery of Health Care --- Health Policy --- United States.

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There is increasing recognition that advances in medicine are only part of the answer to better health care. These advances, together with rising expectations of health care users, mean that demands on the way we organize and deliver services will become greater. It is therefore essential that we advance our understanding and knowledge of how best to organize and deliver health services. This book, written by experienced teachers and researchers, introduces research methods from a wide range of social science disciplines and applies them to health service research.

Hygiene. Public health. Protection --- Health services administration --- Medical care --- Delivery of Health Care --- Research --- Methodology. --- organization & administration. --- methods.